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頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。梅斯醫(yī)學(xué)小編為您盤點(diǎn)2016年頸動(dòng)脈狹窄重磅研究，與大家分享學(xué)習(xí)。

【1】Stroke：臨床試驗(yàn)結(jié)果對(duì)頸動(dòng)脈狹窄血運(yùn)重建方法選擇的影響

近日，卒中領(lǐng)域權(quán)威雜志Stroke上發(fā)表了一篇來自加拿大多倫多圣米迦勒醫(yī)院血管外科的Mohamad A. Hussain醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的研究文章，其目的在于評(píng)估已發(fā)表的相互矛盾的臨床試驗(yàn)結(jié)果對(duì)兩種頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方法使用率的影響。

研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)人群層面的時(shí)間序列分析，其分析的所有人員于2002年至2014年期間在加拿大安大略省接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入術(shù)。主要分析指標(biāo)為重大臨床隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)表后當(dāng)時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)所選方法使用率的變化。次要分析指標(biāo)為整體和年齡、性別、頸動(dòng)脈癥狀以及手術(shù)者專業(yè)特異的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)所選方法使用率的變化。

該研究共納入了16,772例頸動(dòng)脈狹窄患者（14,394例患者接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)[86%]；2378例患者進(jìn)行支架置入術(shù)[14%]）。在大于40歲的患者中進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的整體比例從2002年4月的每10,000人有6人進(jìn)行血運(yùn)重建，到2014年第一季度下降到了每10,000人只有4.3人進(jìn)行血運(yùn)重建（減少了29%；P＜0.001）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的使用率下降了36%（P＜0.001），而頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的使用率提高了72%（P=0.006）。在2004年SAPPHIRE試驗(yàn)（支架和血管成形術(shù)可保護(hù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者）結(jié)果發(fā)表后研究者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的使用率明顯增加（P=0.01），而在隨后2006年（P=0.11）和2010年（P=0.34）的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)表后頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的使用率維持相對(duì)不變。相比之下，在2006年（P=0.04）和2010年（P=0.005）的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)表后動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)使用率降低。

由此可見，自2002年以來，頸動(dòng)脈血運(yùn)重建和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的總體比例有所下降；自從SAPPHIRE試驗(yàn)發(fā)表以來，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)使用率明顯增加，隨后的有沖突的隨機(jī)試驗(yàn)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)使用率下降相關(guān)。（文章詳見--Stroke：臨床試驗(yàn)結(jié)果對(duì)頸動(dòng)脈狹窄血運(yùn)重建方法選擇的影響）

【2】NEJM：支架VS動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的10年研究結(jié)果

在頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜切除術(shù)vs支架的試驗(yàn)中,考慮到圍手術(shù)期卒中，心肌梗死或死亡的主要復(fù)合終點(diǎn)，或任何之后4年的隨訪中發(fā)生同側(cè)卒中的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)支架組與手術(shù)組之間沒有顯著差異。因此將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到了10年。

頸動(dòng)脈狹窄患者被隨機(jī)分配到支架或動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組,在117個(gè)中心每6個(gè)月評(píng)估一次結(jié)局，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年。評(píng)估主要復(fù)合終點(diǎn),及圍手術(shù)期后同側(cè)卒中。

10年的隨訪期間，2502名患者的主要復(fù)合終點(diǎn)無顯著差異，支架組(11.8%; 95% CI, 9.1 to 14.8)，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組 (9.9%;95%CI,7.9到12.2)，風(fēng)險(xiǎn)比（1.10; 95% CI, 0.83 to 1.44)。考慮到長(zhǎng)期主要復(fù)合終點(diǎn)，圍手術(shù)期同側(cè)卒中發(fā)生率為支架組6.9% (95% CI, 4.4 to 9.7)，手術(shù)組5.6% (95% CI, 3.7 to 7.6)，（風(fēng)險(xiǎn)比0.99; 95% CI, 0.64 to 1.52)。分別分析了有癥狀和無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，在考慮任何一個(gè)終點(diǎn)時(shí)，無明顯組間差異。

在10年的隨訪中，考慮圍手術(shù)期卒中，心肌梗死或死亡和之后的同側(cè)卒中，我們沒有發(fā)現(xiàn)支架組與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組有明顯差異。兩組間術(shù)后發(fā)生同側(cè)卒中也沒有差異。（文章詳見--NEJM：支架VS動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的10年研究結(jié)果）

【3】Atherosclerosis：超敏C反應(yīng)蛋白升高與無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)

炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理過程中起著關(guān)鍵的作用。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），尤其是長(zhǎng)期hs-CRP的濃度與和中國(guó)健康成人無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄（ACAS）關(guān)系尚不清楚。本研究的目的是評(píng)估hs-CRP水平與中國(guó)人群的ACAS發(fā)生的關(guān)系。

本研究招募了5349名年齡≥40歲（40.36%為女性）患者，所有受試者無卒中史。雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度。根據(jù)hs-CRP水平，將受試者分為三組。研究者分析用基線（2010年分析的hs-CRP）和過去四年hs-CRP值（2006， 2008和2010hs-CRP），在一年的超敏C反應(yīng)蛋白水平分析。多因素logistic回歸模型分析hs-CRP水平與ACA的關(guān)系。

結(jié)果：共有356（6.66%）受試者存在ACA。多變量分析顯示，基線hs-CRP值和平均hs-CRP值與ACAS存在獨(dú)立相關(guān)。按年齡和性別分層，較高的基線hs-CRP水平與老年（≥60 歲）（多變量校正后， OR= 1.03，95% CI：1.01-1.05），男性（多因素校正，OR=1.03，95%CI:0.01-1.05）ACAS發(fā)生相關(guān)，與中年（40-59歲），女性患者ACAS不相關(guān)。同樣，較高的平均hs-CRP值與老年男性ACAS相關(guān)，與中年女性ACAS不相關(guān)。

結(jié)論：基線和血清hs-CRP慢性升高與ACAS相關(guān)，尤其是老年或成年男性患者。超敏C反應(yīng)蛋白可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的有用的標(biāo)志物和潛在的治療靶點(diǎn)。（文章詳見--Atherosclerosis：超敏C反應(yīng)蛋白升高與無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)）

【4】J Stroke Cerebrovasc Dis：NLR升高可預(yù)測(cè)中度頸動(dòng)脈狹窄患者卒中的發(fā)生

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）升高與心血管疾病患者的臨床預(yù)后差相關(guān)。在這項(xiàng)研究中，研究者旨在探討NLR與中度頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中發(fā)生的相關(guān)性。

方法：研究共有254例患者存在50%-70%頸動(dòng)脈狹窄，其中115人有癥狀和139的人是無癥狀的。過去1-6月發(fā)生有無后遺癥的缺血性腦血管疾病，短暫性腦缺血發(fā)作及一過性黑朦被列入有癥狀組。比較有癥狀和無癥狀組患者總白細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，NLR中。

結(jié)果：與無癥狀患者相比，有癥狀性患者總白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和NLR均高，淋巴細(xì)胞較低（癥狀性/無癥狀：WBC[ 103 /立方毫米]：9 / 8.2；中性粒細(xì)胞[ 103 /立方毫米]：6.1 / 5；NLR：3.08 / 2.2；淋巴細(xì)胞[ 103 /立方毫米]：1.9 / 2.2）。NLR的界值點(diǎn)為2.6或更高。在多變量回歸分析中，NLR為2.6或更高是有癥狀頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立變量。

結(jié)論：癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的患者，NLR較高。NLR值是癥狀性頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立變量。（文章詳見--J Stroke Cerebrovasc Dis：NLR升高可預(yù)測(cè)中度頸動(dòng)脈狹窄患者卒中的發(fā)生）

【5】Lancet：老年頸動(dòng)脈狹窄患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)優(yōu)于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)

在四個(gè)比較頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，年齡是效應(yīng)調(diào)節(jié)因子，在高齡患者中，CEA的預(yù)后較CAS預(yù)后好。研究者旨在描述在癥狀性患者中，年齡和治療差異的相關(guān)性，并且提供較小年齡差異組（5歲）卒中和死亡的年齡特異性風(fēng)險(xiǎn)。

方法：在這項(xiàng)薈萃分析中，研究者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄實(shí)驗(yàn)合作（CSTC）中的四項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中個(gè)體層面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這些患者為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者。試驗(yàn)包括隨機(jī)分為CAS或CEA治療，或僅有癥狀性狹窄的患者。研究者評(píng)估各年齡組圍手術(shù)期（隨機(jī)化后到120天之間）卒中或死亡的發(fā)生率及長(zhǎng)期隨訪過程中CAS或CEA組同側(cè)卒中的發(fā)生。研究者評(píng)估了CAS和CEA的差異。所有分析按照意向性治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

結(jié)果：總的來說，四個(gè)研究中，4754例患者被隨機(jī)分配CEA或CAS治療。隨訪中位數(shù)為2.7年，共發(fā)生433例事件。進(jìn)行CAS的患者，與60歲患者相比，65-69歲的患者圍手術(shù)期發(fā)生卒中和死亡的HR：2.16（95% CI 1.13-4.13），70歲或以上的患者校正HR 為4.0。研究者發(fā)現(xiàn)，在CEA組，各年齡組圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加沒有差異。CAS與CEA相比，年齡65-69歲圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的HR 1.61（95% CI 0.90-2.88），年齡70-74歲患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的HRWEI 2.09（1.32-3.32）。年齡與CAS或CEA或兩個(gè)治療組之間，圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)不相關(guān)。

解釋：在這些RCT中，在70-74歲老年患者中，CEA明顯優(yōu)于CAS。在老年患者中的差異幾乎完全歸因于CAS增加圍手術(shù)期卒中的風(fēng)險(xiǎn)。年齡對(duì)CEA圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)或?qū)煞N手術(shù)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)影響不大。（文章詳見--Lancet：老年頸動(dòng)脈狹窄患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)優(yōu)于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）

【6】NEJM：無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：支架不劣于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

先前的臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于有中等或高風(fēng)險(xiǎn)替代頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后并發(fā)癥的患者來說，以捕捉和清除栓子的裝置進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（“栓塞保護(hù)”）是一種有效的替代頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的方法。

在這項(xiàng)試驗(yàn)中，研究人員比較了79歲或更年輕的頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和無癥狀患者（即在招募前180天前沒有過中風(fēng)，短暫性腦缺血發(fā)作，或一過性黑矇）腦保護(hù)的頸動(dòng)脈支架置入術(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的效果，并且這些患者沒有被認(rèn)為有手術(shù)并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。該試驗(yàn)的目的是要招收1658例患者，但由于停止了早期研究，只有1453例患者接受隨機(jī)化。患者隨訪長(zhǎng)達(dá)5年。在1年內(nèi)，手術(shù)或同側(cè)腦卒中后30天內(nèi)死亡，中風(fēng)或心肌梗死的主要復(fù)合終點(diǎn)通過3個(gè)百分點(diǎn)非劣效性界限進(jìn)行了測(cè)試。

對(duì)于主要復(fù)合終點(diǎn)，支架置入術(shù)不劣動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（事件發(fā)生率分別為，3.8％和3.4％，非劣效性P=0.01）。30天內(nèi)卒中或死亡的發(fā)生率為支架組2.9％，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組為1.7％（P=0.33）。從手術(shù)后30天到5年后，無同側(cè)卒中率支架組為97.8％，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組為97.3％（P=0.51），總的生存率分別為87.1％和89.4％（P=0.21）。無中風(fēng)生存的累積5年率支架組為93.1％，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組為94.7％（P=0.44）。

在這項(xiàng)試驗(yàn)中，涉及無癥狀重癥頸動(dòng)脈狹窄但沒有手術(shù)并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)于1年的主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率，支架不劣于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。在包括長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪分析中，對(duì)于非手術(shù)相關(guān)卒中，所有卒中和生存的發(fā)生率在研究組之間沒有顯著差異。（文章詳見--NEJM：無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：支架不劣于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）

【7】PLoS One：缺血性卒中患者，右頸動(dòng)脈狹窄和認(rèn)知功能相關(guān)

探討急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，并提供重要的臨床意義。

研究者測(cè)量了3116名急性缺血性腦卒中患者，頸動(dòng)脈狹窄程度并記錄簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分（MMSE）。應(yīng)用多變量回歸分析，頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)估）的關(guān)聯(lián)。也對(duì)其他感興趣的臨床變量進(jìn)行了研究。

在校正了年齡、性別、教育程度、婚姻、飲酒、吸煙、體力活動(dòng)、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心房纖顫、心肌梗死、NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表）評(píng)分后，研究者發(fā)現(xiàn)：與那些無頸動(dòng)脈狹窄的患者相比，頸動(dòng)脈重度狹窄者的患者認(rèn)知障礙較嚴(yán)重（OR 1.49，95% CI：1.05-2.11）。左頸總動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知障礙，在單因素分析中相關(guān)，但在校正NIHSS評(píng)分后，這種影響不存在。

認(rèn)知功能障礙與右頸動(dòng)脈重度狹窄相關(guān)。（文章詳見--PLoS One：缺血性卒中患者，右頸動(dòng)脈狹窄和認(rèn)知功能相關(guān)）