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頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。據文獻報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾甚至死亡。故而，頸動脈狹窄已經成為當今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。

【1】Lancet：老年頸動脈狹窄患者，頸動脈內膜切除術優于頸動脈支架成形術

在四個比較頸動脈支架成形術（CAS）和頸動脈內膜切除術（CEA）隨機對照試驗中發現，年齡是效應調節因子，在高齡患者中，CEA的預后較CAS預后好。研究者旨在描述在癥狀性患者中，年齡和治療差異的相關性，并且提供較小年齡差異組（5歲）卒中和死亡的年齡特異性風險。

在這項薈萃分析中，研究者對頸動脈狹窄實驗合作（CSTC）中的四項隨機對照試驗中個體層面的數據進行分析，這些患者為癥狀性頸動脈狹窄的患者。試驗包括隨機分為CAS或CEA治療，或僅有癥狀性狹窄的患者。研究者評估各年齡組圍手術期（隨機化后到120天之間）卒中或死亡的發生率及長期隨訪過程中CAS或CEA組同側卒中的發生。研究者評估了CAS和CEA的差異。所有分析按照意向性治療的基礎上進行。

在這些RCT中，在70-74歲老年患者中，CEA明顯優于CAS。在老年患者中的差異幾乎完全歸因于CAS增加圍手術期卒中的風險。年齡對CEA圍手術期風險或對兩種手術術后風險影響不大。（文章詳見--Lancet：老年頸動脈狹窄患者，頸動脈內膜切除術優于頸動脈支架成形術）

【2】NEJM：支架VS動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的10年研究結果

在頸動脈血管內膜切除術vs支架的試驗中,考慮到圍手術期卒中，心肌梗死或死亡的主要復合終點，或任何之后4年的隨訪中發生同側卒中的風險時，我們發現支架組與手術組之間沒有顯著差異。因此將隨訪時間延長到了10年。

頸動脈狹窄患者被隨機分配到支架或動脈內膜切除術組,在117個中心每6個月評估一次結局，時間長達10年。評估主要復合終點,及圍手術期后同側卒中。

10年的隨訪期間，2502名患者的主要復合終點無顯著差異，支架組(11.8%; 95% CI, 9.1 to 14.8)，動脈內膜切除術組 (9.9%;95%CI,7.9到12.2)，風險比（1.10; 95% CI, 0.83 to 1.44)。考慮到長期主要復合終點，圍手術期同側卒中發生率為支架組6.9% (95% CI, 4.4 to 9.7)，手術組5.6% (95% CI, 3.7 to 7.6)，（風險比0.99; 95% CI, 0.64 to 1.52)。分別分析了有癥狀和無癥狀的頸動脈狹窄患者，在考慮任何一個終點時，無明顯組間差異。

在10年的隨訪中，考慮圍手術期卒中，心肌梗死或死亡和之后的同側卒中，我們沒有發現支架組與頸動脈內膜切除術組有明顯差異。兩組間術后發生同側卒中也沒有差異。（文章詳見--NEJM：支架VS動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的10年研究結果）

【3】NEJM：無癥狀性頸動脈狹窄：支架不劣于動脈內膜切除術

先前的臨床試驗表明，對于有中等或高風險替代頸動脈內膜切除術后并發癥的患者來說，以捕捉和清除栓子的裝置進行頸動脈支架置入術（“栓塞保護”）是一種有效的替代頸動脈內膜切除術的方法。

在這項試驗中，研究人員比較了79歲或更年輕的頸動脈嚴重狹窄和無癥狀患者（即在招募前180天前沒有過中風，短暫性腦缺血發作，或一過性黑矇）腦保護的頸動脈支架置入術與頸動脈內膜切除術的效果，并且這些患者沒有被認為有手術并發癥的高風險。該試驗的目的是要招收1658例患者，但由于停止了早期研究，只有1453例患者接受隨機化。患者隨訪長達5年。在1年內，手術或同側腦卒中后30天內死亡，中風或心肌梗死的主要復合終點通過3個百分點非劣效性界限進行了測試。

對于主要復合終點，支架置入術不劣動脈內膜切除術（事件發生率分別為，3.8％和3.4％，非劣效性P=0.01）。30天內卒中或死亡的發生率為支架組2.9％，動脈內膜切除術組為1.7％（P=0.33）。從手術后30天到5年后，無同側卒中率支架組為97.8％，動脈內膜切除術組為97.3％（P=0.51），總的生存率分別為87.1％和89.4％（P=0.21）。無中風生存的累積5年率支架組為93.1％，動脈內膜切除術組為94.7％（P=0.44）。

在這項試驗中，涉及無癥狀重癥頸動脈狹窄但沒有手術并發癥的高風險的患者，對于1年的主要復合終點發生率，支架不劣于動脈內膜切除術。在包括長達5年的隨訪分析中，對于非手術相關卒中，所有卒中和生存的發生率在研究組之間沒有顯著差異。（文章詳見--NEJM：無癥狀性頸動脈狹窄：支架不劣于動脈內膜切除術）

【4】PLoS One：缺血性卒中患者，右頸動脈狹窄和認知功能相關

探討急性缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄與認知功能障礙的關系，并提供重要的臨床意義。

研究者測量了3116名急性缺血性腦卒中患者，頸動脈狹窄程度并記錄簡易精神狀態檢查評分（MMSE）。應用多變量回歸分析，頸動脈狹窄與認知功能障礙（MMSE評估）的關聯。也對其他感興趣的臨床變量進行了研究。

在校正了年齡、性別、教育程度、婚姻、飲酒、吸煙、體力活動、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心房纖顫、心肌梗死、NIHSS（美國國立衛生院卒中量表）評分后，研究者發現：與那些無頸動脈狹窄的患者相比，頸動脈重度狹窄者的患者認知障礙較嚴重（OR 1.49，95% CI：1.05-2.11）。左頸總動脈狹窄與認知障礙，在單因素分析中相關，但在校正NIHSS評分后，這種影響不存在。

認知功能障礙與右頸動脈重度狹窄相關。（文章詳見--PLoS One：缺血性卒中患者，右頸動脈狹窄和認知功能相關）

【5】J Stroke Cerebrovasc Dis：NLR升高可預測中度頸動脈狹窄患者卒中的發生

中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）升高與心血管疾病患者的臨床預后差相關。在這項研究中，研究者旨在探討NLR與中度頸動脈狹窄患者的卒中發生的相關性。

方法：研究共有254例患者存在50%-70%頸動脈狹窄，其中115人有癥狀和139的人是無癥狀的。過去1-6月發生有無后遺癥的缺血性腦血管疾病，短暫性腦缺血發作及一過性黑朦被列入有癥狀組。比較有癥狀和無癥狀組患者總白細胞計數，淋巴細胞計數，NLR中。

結果：與無癥狀患者相比，有癥狀性患者總白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數和NLR均高，淋巴細胞較低（癥狀性/無癥狀：WBC[ 103 /立方毫米]：9 / 8.2；中性粒細胞[ 103 /立方毫米]：6.1 / 5；NLR：3.08 / 2.2；淋巴細胞[ 103 /立方毫米]：1.9 / 2.2）。NLR的界值點為2.6或更高。在多變量回歸分析中，NLR為2.6或更高是有癥狀頸動脈狹窄的獨立變量。

結論：癥狀性中度頸動脈狹窄的患者，NLR較高。NLR值是癥狀性頸動脈斑塊的獨立變量。（文章詳見--J Stroke Cerebrovasc Dis：NLR升高可預測中度頸動脈狹窄患者卒中的發生）

【6】Atherosclerosis：超敏C反應蛋白升高與無癥狀性頸動脈狹窄相關

炎癥在動脈粥樣硬化的病理生理過程中起著關鍵的作用。超敏C反應蛋白（hs-CRP），尤其是長期hs-CRP的濃度與和中國健康成人無癥狀的頸動脈狹窄（ACAS）關系尚不清楚。本研究的目的是評估hs-CRP水平與中國人群的ACAS發生的關系。

方法：

本研究招募了5349名年齡≥40歲（40.36%為女性）患者，所有受試者無卒中史。雙側頸動脈超聲檢查評估頸動脈狹窄的程度。根據hs-CRP水平，將受試者分為三組。研究者分析用基線（2010年分析的hs-CRP）和過去四年hs-CRP值（2006， 2008和2010hs-CRP），在一年的超敏C反應蛋白水平分析。多因素logistic回歸模型分析hs-CRP水平與ACA的關系。

結果：共有356（6.66%）受試者存在ACA。多變量分析顯示，基線hs-CRP值和平均hs-CRP值與ACAS存在獨立相關。按年齡和性別分層，較高的基線hs-CRP水平與老年（≥60 歲）（多變量校正后， OR= 1.03，95% CI：1.01-1.05），男性（多因素校正，OR=1.03，95%CI:0.01-1.05）ACAS發生相關，與中年（40-59歲），女性患者ACAS不相關。同樣，較高的平均hs-CRP值與老年男性ACAS相關，與中年女性ACAS不相關。

結論：基線和血清hs-CRP慢性升高與ACAS相關，尤其是老年或成年男性患者。超敏C反應蛋白可作為頸動脈粥樣硬化的有用的標志物和潛在的治療靶點。（文章詳見--Atherosclerosis：超敏C反應蛋白升高與無癥狀性頸動脈狹窄相關）

【7】BMJ：頸動脈狹窄所致的紅眼——病例報道

男性患者，66歲，右眼發紅疼痛。患者右眼存在葡萄膜炎，并使用類固醇滴眼進行治療。

每月的檢查中發現患者出現白內障且虹膜上出現新生血管。患者右側頸動脈出可聽到雜音。CT掃描顯示右側頸總動脈阻塞（箭頭所指）。

由于右頸動脈的阻塞性疾病使得患者出現眼缺血綜合征。其癥狀表現為視力減退，疼痛和一過性黑朦。

葡萄膜炎可能是頸動脈阻塞的最初表現，必須對虹膜的新生血管進行仔細檢查。